这几天，后台有家长问了萌医生一个问题：
最近听说含氟牙膏会导致宝宝中毒——
80% 以上的氟中毒是 6 岁以下儿童
而且，原因都是含氟牙膏？！
萌医生刚看到这条留言，是非常震惊的，毕竟，这个结论不符合咱们一贯以来的认知。
但是，本着求证的精神，咱们还是得认证查一下文献——
那么，事实真的如此吗？
含氟牙膏还安全吗？
如果真是这样，那我们还能给宝宝用含氟牙膏吗？
相信大家看到这都开始着急了，所以话不多说，今天就带大家把这件事儿搞搞清楚！
一、含氟牙膏真的容易导致娃中毒吗？
80% 以上的氟中毒是 6 岁以下儿童，原因是含氟牙膏？
这个说法，到底是从哪里来的呢？
萌医生在收到家长留言之后去查了一下资料，发现的确有这种说法，并且来自一篇名为Fluoride: Its Metabolism, Toxicity, and Role in Dental Health（氟化物：其代谢、毒性和在牙齿健康中的作用）的论文👇
△图片来自：论文截图
关于氟化物的毒性，这篇论文的原文是这么说的：
美国毒物控制中心协会的统计数据表明，在所有报告的氟化物中毒病例中，68% 与摄入氟化物洁牙剂有关，17% 与氟化物漱口水有关，15% 与氟化物补充剂有关，6 岁以下儿童占疑似过量摄入报告的 80% 以上。
△图片来自：论文截图
至于原因，这篇论文并没有给出解释，因为这部分内容也是引用同一作者的另一篇文献——
出生至 6 岁儿童摄入家用牙科产品引起的急性氟化物中毒（Acute fluoride toxicity from ingesting home-use dental products in children, birth to 6 years of age）👇
△图片来自：论文截图
点开论文一看，发现这篇论文是讲急性氟中毒的，分析了 1989年-1994 年美国毒物控制中心协会（AAPCC）收到的，疑似过量摄入氟化物的电话报告。
看到这儿，萌医生也差不多明白了，下面咱们来盘一盘！
首先，这位老母亲的提问里面其实搞反了前后的逻辑，不是“80% 的儿童氟中毒都是儿童含氟牙膏导致的”；
应该是“在某段时间里，总氟中毒人数里面，有 80% 和含氟牙膏相关；同时，6 岁以下儿童氟中毒占到了总氟中毒人群的 80%”；
以上，中毒人数和中毒方式其实是一个并列关系，而不是递进关系。
而且，这里面其实还包含了一部分的可疑病例、急性中毒（短时间内大量摄入，很明显宝宝日常刷牙不符合）。
其次，中国儿童的氟中毒风险，是非常低的。与其操心氟中毒，不如想一想氟含量不够、不足以保护牙齿的问题。
什么是氟中毒？
实际上，氟中毒分为急性氟中毒和慢性氟中毒（比如氟斑牙之类），中毒的原因主要就是摄入过量的氟，而氟的来源主要是水、食物、牙膏、漱口水，以及一些含氟的补充剂。
然而，不同国家、地区，不同的生活习惯，导致我们接触氟的机会大有不同。
实际上，我们每天从日常饮用水中摄入的氟才是占大头的，约占人体氟来源的 65%。
而我国 73.53%的城市供水氟浓度低于 0.30mg/L，90%以上的城市供水氟浓度低于 0.50 mg/L。没有城市饮水氟浓度高于 1.0 mg/L。
相比之下，美国 52% 的人饮水氟浓度在 0.70-1.2 mg/L之间。
也就是说，中国城市居民氟的摄入量明显低于适宜的氟浓度，更明显低于美国居民。
再来看儿童牙膏的含氟量，国际上普遍推荐 1350ppm-1500ppm，而咱们的国标规定在 500ppm-1100ppm 之间（当然，这个氟含量对于 3 岁以上儿童来说，其实有点低）。
也就是说，咱们国家的孩子使用的含氟牙膏里的含氟量没有美国那么高。
不仅如此，国内漱口水的使用不如美国普遍，其他食物里添加氟的也很少。
总的来说，很明显了吧，美国的这个急性氟中毒数据放在国内并没有太大的参考价值！
再加上，我们在家本身能接触到的氟化物，除了水，就是牙膏、漱口水这些，而年龄小的孩子安全意识薄弱，也确实更容易发生误食牙膏、误吞漱口水这些情况。
因此，哪怕是这篇论文的给的结论，也并不是“因噎废食”，建议孩子就此不用含氟牙膏了，而是说：在家中过量摄入氟化物是可预防的，强调家长需要注意，把这些东西放在孩子拿不到的地方。
也就是说，关于含氟牙膏的这些成见是不科学的，实际上，氟化物防龋是 20 世纪口腔预防医学对人类最伟大贡献之一。
目前，使用含氟牙膏刷牙是公认的安全、有效的防龋措施。
因为氟化物能有效抑制口腔微生物的致龋过程，增强牙齿的抗酸性，防止脱钙牙釉质的溶解，促进已经发生溶解的牙齿表面重新坚固起来。
国内外相关权威机构对含氟牙膏也都是非常推荐的——
美国牙医协会及中华口腔医学会建议：从宝宝第一颗乳牙萌出后，就应该开始使用儿童含氟牙膏刷牙。
《中国居民口腔健康指南》指出：含氟牙膏有明显的防龋效果，其在世界范围的广泛应用是龋病发病率大幅度下降的主要原因之一。使用含氟牙膏刷牙是安全、有效的防龋措施，特别适合于有患龋倾向的儿童和老年人使用。
美国预防医学工作组也建议：所有5岁以下儿童都应该使用氟化物涂料预防龋齿。
世界卫生组织也提到：局部用含氟牙膏刷牙、氟水漱口、含氟涂料等不同途径可以减少患龋率20％～60％。
但是，还是有粑粑麻麻不放心，毕竟有年龄小正处于口欲期的小宝宝，不知牙膏为何物，拿起来就塞嘴里，很多家长担心宝宝会中毒的心情，萌医生完全可以理解。
所以，下面我们就专门再来说一下，氟与含氟牙膏的氟含量——
二、含氟牙膏的氟含量
关于氟，有部分家长存在一定的误解，认为氟肯定对孩子不好。
实际上，氟是人体必需的一种微量元素，使用含氟牙膏是预防龋齿的有效方法，如果儿童缺氟，非常容易引起龋齿。
粑粑麻麻对含氟牙膏的担忧呢，主要因为这些——怕娃会吞咽牙膏，或者不爱漱口，会把氟吃进肚子，会导致氟中毒。
真的会这样吗？
先说结论，只要合理控制牙膏用量，孩子哪怕不漱口、或是吞了一点牙膏，都是安全的。
还是那句话，谈毒性不谈剂量都是耍流氓。
的确，过量摄入氟，确实会对孩子身体有不利的影响，会出现一些中毒症状，比如：恶心、呕吐、乏力、头痛等，还可能会出现记忆力减退等严重现象，更有甚者，会导致氟骨症。
但，以上所有情况，都得“过量”摄入氟才行！研究表明，可能引起中毒的氟摄入剂量是 5mg/kg。
目前，国际上普遍推荐 6 岁以下儿童牙膏含氟量不少于 1000ppm，推荐1350ppm-1500ppm。
而咱们的国标规定：儿童含氟牙膏的总氟量须在 500ppm-1100ppm（0.05%-0.11%）之间，也能满足防龋需要。
也就是说，在咱们国家，每克儿童牙膏中有 0.5～1.1mg 的氟化物。
好，下面咱们来算一下，以氟含量 0.06% 计算，一个体重 20kg 的儿童，要一次性吞下 200g 也就是 4 支以上的牙膏才可能出现氟中毒！
标准再高点，就算咱们以氟含量 0.1% 的儿童牙膏为例，一个 10kg 的孩子要一次性吞下 50g ，也就是至少要吞下整管牙膏，才有可能出现氟中毒。
至于宝宝每次刷完牙不可避免地会吞咽下一些牙膏沫，这会不会有危险呢？
对于每次的用量，美国牙科协会（ADA）建议：
1-2 岁儿童：推荐每次含氟牙膏用量为米粒大小，约 0.1g；
3-6 岁儿童：推荐每次含氟牙膏用量为豌豆粒大小，约 0.5g。
根据对儿童使用牙膏量的实际调查，3-6 岁儿童每次刷牙的牙膏用量为0.2±0.1g，吞咽量为0.004-0.21g /次，平均为0.05±0.04 g/次。吞咽比为 2-95%，平均 26%。
那么，按照含氟牙膏的国家标准，3-6 岁儿童每天用含氟最高的含氟牙膏刷 2 次牙，平均吞咽下去的氟为 0.15±0.12mg/天。
换句话说，得一次把刷 500 次牙的含氟牙膏吞下去，可能会发生氟中毒；每天把刷 3000-5000 次牙用的含氟牙膏一次吞下去，可能会死于急性氟中毒。
这下，粑粑麻麻可以放下了吧😂😂😂正常用量下，就算不慎吞服，也不会造成氟过量，大家可以放心给孩子使用含氟牙膏~
当然当然，这也不是说以后孩子吞牙膏我们就不用管了哈！
欧洲食品安全局（EFSA）建议：儿童和成人每天从所有来源获得 0.05mg/kg的氟化物。
为避免增加不必要的风险，我们还是要注意不要让孩子吞咽牙膏，也尽量引导他们吐牙膏沫。
三、刷牙不漱口，防蛀效果更好！
至于宝宝刷完牙、吐出牙膏沫沫后，很多粑粑麻麻担心的，孩子总不爱漱口，怎么办，会不会对身体对牙齿不好？
NONONO❗
实际上，你家娃，才是对的！
这里就得说一个冷知识啦——
孩子刷牙不漱口，防蛀效果反而更好
这又是为什么呢？
说白了，就是刷牙后不立即漱口，减少了对氟的稀释。
1-2 岁儿童：推荐每次含氟牙膏用量为米粒大小，约 0.1g；
3-6 岁儿童：推荐每次含氟牙膏用量为豌豆粒大小，约 0.5g。
如果刷牙之后直接漱口，牙膏和牙齿接触的时间其实非常短暂，氟元素来也匆匆，去也匆匆😂😂😂还没来得及“大干一场”——和牙齿表面结合，让牙釉质更能好地抵抗酸的侵蚀——就被水带出了口腔。
也有不少研究都证明了这一点——
英国曼彻斯特曾对 2000 多名青少年展开的研究发现：
用漱口杯漱口的孩子平均有 3.97 颗牙发生了蛀牙，蛀牙的情况高于用其它漱口方法（比如用手接水）或不漱口的孩子（平均 3.61 颗），而对比自称不漱口的孩子（平均 2.91 颗）差距更明显。
另一项针对平均年龄约 6 岁儿童的实验也发现：
刷牙后不进行漱口，残留唾液中会保留一定浓度的氟，使氟离子对牙齿的保护时间更久，预防龋齿的效果也会更好👇
△使用不同浓度（250 ppm 、500 ppm 、1250 ppm）的含氟牙膏刷牙后，漱口的孩子口腔中氟的浓度，显著低于不漱口的孩子
图片来源：文献图片
英国国家医疗服务体系（NHS）建议和美国斯坦福医学中心儿童医院都指出：
刷完牙之后不用水漱口，而是吐掉多余的牙膏沫就好。
△图片来源：NHS 官网
澳大利亚牙科协会（ADA）也建议：
所有 18 个月以上的孩子，刷牙后不漱口。
不过，刷牙不漱口，实属锦上添花，对于孩子来说，日常良好的用牙习惯和正确刷牙方式更为重要。
如果你家娃已经习惯了刷牙后漱口，不习惯泡沫在口腔里的感觉，也不必硬让他改变，可以让孩子试试把泡沫在口腔里停留一两分钟再漱口哦~
萌医生说
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我是萌医生，让我们在这里，一起成长吧！
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End
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设计: 游鱼 | 责任编辑: 游鱼 | 撰文: 萌医生
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