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馨
提
示
过敏性鼻炎的
用药技巧
最近门诊来看过敏性鼻炎的孩子又多了起来，有些孩子已被过敏性鼻炎困扰多年。恼人的过敏性鼻炎反复发作，家长对于如何用药有不少疑惑，儿院药师也收到了不少咨询：
喷鼻子的激素一直在用，会影响生长发育嘛？
用多久可以停药呢？
......
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什么是儿童过敏性鼻炎？
儿童过敏性鼻炎，是机体暴露于变应原后发生的、主要由免疫球蛋白E介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是常见的过敏性疾病之一。
其常见症状为：喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。这些症状与普通感冒症状看起来很像，但实际上大不相同（详见下表）：
按照儿童过敏性鼻炎的症状发作时间、严重程度，可有以下分类：
间歇性：症状发作＜4天/周，或＜连续4周；
持续性：症状发作≥4天/周，且≥连续4周；
轻度：症状轻，对生活质量（睡眠、日常生活、学习等）未产生明显影响；
中-重度：症状较重或严重，对生活质量产生明显影响。
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过敏性鼻炎的治疗原则
过敏性鼻炎的治疗原则：
包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
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过敏性鼻炎治疗药物的特点
根据过敏性鼻炎患儿的不同症状特点，采用的治疗药物也不同。
一般而言，轻度间歇性患儿可口服抗组胺药物治疗，中重度间歇性、持续性患儿则要采取鼻用糖皮质激素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂联合用药。
各类药物的特点如下：
1、抗组胺药
可缓解鼻痒、喷嚏、鼻塞、清涕等症状，对合并眼部症状也有效。口服抗组胺药为儿童过敏性鼻炎的一线治疗药物，目前常用西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等。一般每天只需用药 1 次，疗程不少于 2 周。5岁以下年幼儿童可使用糖浆剂、滴剂、颗粒剂。
对季节性、常年性或间歇性发作的过敏性鼻炎患儿，也可使用鼻用抗组胺药，如左卡巴斯汀、氮卓斯汀鼻喷剂。
2、鼻用糖皮质激素
鼻用糖皮质激素对儿童过敏性鼻炎患者的大多数鼻部症状均有改善作用。中重度间歇性者，至少使用2周；中重度持续性者，联合应用抗组胺药至少4周以上。（详见本公众号之前的推文《鼻用糖皮质激素的相关“药”点，您了解吗？》）
3、白三烯受体拮抗剂
对于中重度过敏性鼻炎患儿，白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）可作为联合用药，特别是与鼻用糖皮质激素一起使用。
4、减充血剂
用于严重鼻塞症状，鼻用减充血剂连续使用不超过1周。如：盐酸羟甲唑啉喷雾剂（此药2岁以下患儿禁用）。
5、肥大细胞膜稳定剂
该类药（如色甘酸钠）一般为二线治疗药物，临床酌情使用，对缓解喷嚏、流涕和鼻痒症状有一定效果。
6、其他
使用生理盐水或海盐水进行鼻腔冲洗是一种安全、方便的辅助治疗方式，一般在其他鼻用药物之前使用。另外，针对一些免疫球蛋白E介导的对因治疗，可酌情给予免疫治疗，即给予患儿逐步增加剂量的过敏原提取物或治疗性疫苗，诱导机体免疫耐受。
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常见问题Q&A
Q1
过敏性鼻炎反复发作，是否需要使用抗生素？
答：过敏性鼻炎是免疫球蛋白E介导的非感染性疾病，通常无需使用抗生素。
Q2
过敏性鼻炎较重，需要长期使用鼻喷激素，是否会影响孩子的生长发育？
答：鼻喷激素的安全性和耐受性良好，一般情况下，遵医嘱长期使用不会影响孩子的生长发育。以糠酸莫米松鼻喷雾剂为例，3-9岁患儿中研究数据表明，给予该药常规治疗量(每侧鼻孔50μg即100μg/天) 连续用药一年，与安慰剂相比，没有观察到对生长速度的显著影响。
Q3
家里有去年已开封的鼻喷雾剂，现在还能用么？
答：开封半年以上的鼻喷雾剂，不建议继续使用。还要注意的是，药品超过有效期也不可以使用，建议家长每半年到一年清理家中药箱，过期药品投入有害垃圾箱。
Q4
买来的专用洗鼻盐怎样配制才合适？
答：专用洗鼻盐配制前建议先阅读产品说明，需要用纯净水或温开水溶解至规定体积，水温控制在37～40℃时冲洗鼻腔较为舒适。
Q5
小朋友4岁、年龄较小，不配合盐水洗鼻怎么办？
答：孩子太小，如果像大人一样采用洗鼻壶将盐水从一个鼻孔喷进、另一个鼻孔流出会比较困难，这种情况下，可以选用雾化式鼻冲洗器或者鼻腔喷雾器。
主要参考资料：
1. 中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会.儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南. 2019.
2. 中华医学会变态反应学分会. 中国过敏性鼻炎诊治指南（英文版）. 2018.
3. 相关药品说明书
部分图片来源网络，侵删
文 | 马丽娜、黄凌斐
编辑| 张枫艳
审校| 缪静
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